大塚製薬e講演会がありました（全国より500名を超える医療関係者の参加をいただきました）。今回は、お話が楽しく分かりやすい、昭和医科大学医学部 内科学講座 脳神経内科部門 講師 笠井英世先生でした。片頭痛の難しいところを、比喩を駆使して患者さんにイメージをお伝えしたいという思いを強く感じました。

●頭痛診療のすすめ（医師へのメッセージ）
頭痛診療は、医師にとって（いのちにかかわらないので）軽視されがちで、話し合うことが多く敬遠されることがあると思います。しかし、「頭痛を見る」ということは細かい問診を繰り返し実態をさぐる努力が必要です。
まずは、片頭痛かその他かの判断→片頭痛の場合の屯用薬の適切な内服タイミング指導
頻度が多いあるいは１回が重度の場合、予防療法が重要：４つの従来内服薬　→必要あれば抗CGRP薬導入
HIT6スケールを診療で患者さんにアンケートいただきますが、笠井先生は５６点以上を重症としているとのこと
MIBS4という頭痛と頭痛の間の症状（間欠期症状）も評価することが一般的　高値の場合はCGRP予防薬を使う指標となる
これらの数字・ダイアリーなどで客観的に自分の支障をみることで「私って重症なんだ」と自覚してもらう
さらに、頭痛医の使命は、慢性化させないこと（頭痛日数が月10日以上かつ服薬日数が10日以上でodds比40倍慢性化する）

まずは下図をみてください。笠井先生オリジナルの片頭痛のメカニズムの患者さんへの説明法です。
登場物
ぬか床＝普段はしまっていて臭くはない　（CGRPを収めている三叉神経終末はおとなしくしている）
蓋が開く＝臭いにおいが部屋に充満する　（CGRPが放出され炎症がおこると片頭痛が発症する）
トリプタン製剤＝蓋をしめる薬　（蓋をしめるタイミングがおくれるとなかなか片頭痛がなおらない）→早く飲む

次いで、抗CGRP製剤はどう表現されるか、以下をごらんください。
蓋が開かないように石を乗せる＝アジョビにより、三叉神経終末からのCGRP放出が抑制される（翌日から頭痛が格段に減ったという意見が多いのもうなづけますね）

実データから見るフレマネズマブ（アジョビ）の有効性
反復性片頭痛（EM 月14日未満の頭痛日数）：はアジョビにより、１か月目で頭痛日数や支障度が下がり、プラトーに達する（即効性が認められる）
慢性片頭痛（CM 月15日以上の頭痛日数）：はEM同様即効性を認めるが３か月以降も低下していく＝長く改善が得られる
３本打ち：効果がより強く、３か月に１回と来院頻度が下がる（神経治療学41(1) 39-48, 2024）付加給付にてコスパが得られる
※付加給付とは；高額療養費制度の一つで、保険者によってトータル42900円だったものが、17900円還付されるため、1本8333円に安くなる方法
笠井先生のアンケート：72％自己注射拒否　（日暮も、オンライン診療で３本処方はなんとか少しずつは増えている）
笠井先生のアンケート：アジョビ満足度９５％　安全性は高い　在宅自己注射可能な場合はオンラインOK
自己注射は嫌；５％　ですが、オートインジェクターは怖くないし、来院頻度は減ります。　
コーヒーブレイクと、記念撮影(^_-)-☆