BPSD Specialist Forum in Kanagawaがありました。第一部は、東京慈恵医科大学精神医学講座　教授　品川俊一郎先生より、「BPSDに対する薬物療法のこれまでとこれから」についてご講演いただきました。座長は、横浜舞岡病院　院長　認知症疾患医療センター長　加瀬昭彦先生でした。昨年9月にアルツハイマー型認知症に伴う、適応BPSD（認知症にともなう行動・心理症状）は、中核症状とくらべて周辺症状とよばれ、介護者の負担となる病態です。この治療薬は、認知症に伴うBPSDに関してはFDAからは寿命を短縮するため警鐘が鳴らされておりました。昨年9月、レキサルティ（ブレクスビプラゾール）が承認されたことは、患者家族含め大きな福音です。

品川先生より、BPSDにかかわる歴史のお話をいただきました。（焦燥　易刺激性　昂奮→過活動　攻撃）
100年前　55歳　嫉妬妄想　被害妄想　不眠　→アルツハイマー病の発見につながる
50年前　高度経済成長期　恍惚の人　徘徊　規制　幼児帰り　の記載がある
25年前　BPSD概念の確立。　および、各種神経心理スケール開発（NPI　BehaveADなど）非定型向精神薬の登場　
20年前　高齢者認知症にFDA talk paperにて、死亡を早める警告
2013年　本邦における検証　J CATIAにおいても、2.5倍の死亡例
→これらをうけていままでは、うつ・てんかんの薬　オピオイドの処方が代用的に増えていった
2013年　「かかりつけ医のためのＢＰＳＤに対応する向精神薬使用ガイドライン」初版
→本年、第三版が改訂されました（品川先生は分担研究者）
2024年　レキサルティの上市

第2部では、「アルツハイマー型認知症の心理・行動症状への薬物療法について」～それぞれの診療の立場から～ショートレクチャーおよび質疑応答をいたしました。

「精神科　認知症疾患医療センター」　横浜舞岡病院　認知症疾患医療センター　副センター長　藤川美登里先生
舞岡病院は戸塚区の中核であり、600床のうち164認知症専用とのことです。主に、他院からの鑑別依頼・外来治療・入院治療業務があり、難治性BPSDの対応をしています。
陽性BPSDがある場合、ドネペジルなどのコリンエステラーゼははずす。センターに相談する場合、他科疾患の除外をしたうえで、情報提供には、具体的なエピソード（これはかかりつけ医が問診でエピソードを聴取する重要性もあります）、過去に使用して効かなかった薬（過鎮静含む）の情報など。

「有床診療所・老健施設・在宅医療・グループホームなど複合的在宅医療」　ソフィア横浜クリニック　院長　玉城貴啓先生
保健施は、在宅と病院のあいだの橋渡しの役割がある。多職種チームを活用して、シームレスな包括ケアを提供している。ポリファーマシー（一般的に6種類以上の薬）は、サルコペニアやフレイルの原因とものあるため、対応する必要がある。BPSDが増悪する場合もあり、副作用で薬が使いづらい場合は、非薬物的アプローチとして、患者個人の背景・家族関係・苦手な環境・不安対象を見極めて対応する。

「脳神経外科クリニック」　東戸塚脳神経外科クリニック　副院長　清水信行先生
小生クリニックと同様、Treatable Dementiaの除外に地域ニーズがあると考える。　患者さんで混雑したり、認知症以外の患者さんも多く、マンパワーも鑑み、神経心理スケールとしては、AASC（簡易BPSDスケール）は重宝している。BPSDの原因が何か、その分析にとりくむ姿勢を大切にしている。外来通院困難なケースは、疾患医療センターや、施設入所を検討する必要がある（レスパイトケア）。一方、小生も思うところですが、脳神経外科クリニックは敷居が低い（スティグマが少ない？）ため、preclinical~prodromalも多く来院され、DMT疾患修飾薬（レケンビ・ケサンラ）を必要に応じて提示する。

●加瀬先生クロージング　焦燥agitation治療薬として海外では扱われているレキサルティ　agitaionとは、和訳すると、扇動する煽ることにより、本人に焦燥を惹起すること。焦燥含め陽性BPSDがある場合、背景因子を探る姿勢が必要。BPSDは同じ時間帯におこることも多い。環境調整からはじめてレキサルティを適宜使っていく。